我们昂贵的药费可杀死病人

即刻控制天文数字的药品价格

医药开销包含大份额的总卫生开销。卫生部(MOH)的医药开销已从2010年的16亿1千万,稳定的增长到2011年的17亿6千万令吉,2012年开销为19亿8千万,在2013年冲破22亿令吉。等于在3年内,增长了36.5%。

未来的药品开支将会随着人口老化、转移到慢性疾病、新型药品价格被垄断、以及卫生保健需求提高而增加。

确保民众普遍皆能获得药物,满足人们的健康需要,将会成为一个主要的挑战。

大部分药品开支是出自人民的口袋。一项研究(Babar 2003)显示,有79%病人通过私人来源获得药品,显示很大数量的消费者是自掏口袋买药的。

天文数字的药物价格已造成病人无法获得昂贵的药品,最终将会把他们杀死。目前,艾滋病药物已出现短缺,而癌症治疗非常昂贵,对癌症病人形成财务灾难,迫使他们放弃治疗。一项研究估计,有19%的癌症病人放弃治疗。

由于药品价格直线上升,立即控制药品价格是必须的。槟城消费人协会也在观察药品价格上升的原因,以及探讨该做的事情是什么。

 药物供应私有化推高价格

卫生部的药品存库和药物采购,在1994年私有化,由马友乃德(UEM)子公司Remedi药品公司负责,随即使药品价格在下一年双倍上涨。

在1997年的研究发现私有化后的药品价格已上涨3.3倍。Remedi药品公司过后易名为Pharmaniaga,该公司独家掌控供药通道,拥有批发政府医院和诊疗所药品的权力,并可更新30年至2019年。

最近的调查证实,一些必需药品(如抗感染和心血管药物)价格,在公共机构私有化之后持续上涨,和通货膨胀率不成比例。

 私有机构高标价

在Babar et al于2007年进行的调查中,作者指出,药品价格昂贵,是由于私人保健领域将价格标高。

私人药剂公司的专利产品,平均比国际参考价格(IRPs)高出16倍,而已失专利的仿制药品价格则标高了6.6倍。

诊疗所也标高了价格,一般比 IRPs记录高出15倍,而仿制药品价格则高出7.5倍。

药剂零售业,也将专利药品提高25-38%,而仿制药品则标高100-140%。

在不同领域的本地和国际价格差距,以及专利药品和仿制药品之间的差价,说明其中拥有大幅拉低价格的空间。

论文作者批评,在“价格放松的系统”中,生产商、批发商和零售商皆在政府没有管制的情况下标价,比发达国家的药品价格涨得更快,而造成药品价格偏高。

 仿制药品用量极低

在2007年进行的调查也发现,公众获得药品的管道非常少,获得仿制药品的比例只占25%。

世界卫生组织-国际健康行动的研究(2005年)发现许多专利已失效的药品中,仍只零售私人领域专利品牌的药品(例如倍氯米松吸入器,苯妥英和原佐剂)。

这显示成本较高的专利药品仍铺盖市场,而不是为公共部门采购更廉价的仿制药。在2015年,卫生部所使用的药品中,仿制药品少过一半。

艾滋病廉价药品短缺

政府医院、私人药店和私人诊疗所配给的茚地那韦、奈韦拉平和齐多夫定等艾滋病药品的管道已减少。

这是不应当在政府医院发生的,因为马来西亚政府已在“政府使用”的政策中,在2003年开始发出2年的执照,允许本地公司向印度西普拉药厂(Cipla)进口固定剂量组合的仿制去羟肌苷、齐多夫定和拉米夫定,供卫生部使用。

政府医院减少配给药物,迫使病人必须向私人药店或私人诊疗所购买这些药品。私人药店亦较少销售仿制药品,而选择销售价格更贵的专利药品。

 药物价格太贵

从可负担来说,研究透露,大部分人民无法承担私人领域的药物治疗开支。

使用专利药物治疗心脏失调、高血压和糖尿病,是很昂贵的,甚至等于数天的工资。

它已直接冲击发病率和死亡率,不要忘记,诸如癌症、糖尿病、肥胖、心脏病发作和心脏疾病等非传染性疾病的流行率已在增长,而且是政府医院里的十大死因。因此,在私人领域获取这些药品的便利是必须的。

 癌症病人面临“财务灾难”

根据澳洲乔治全球卫生研究所进行的东协国研究,大约一半(45%)马来西亚癌症病人在患病一年后,即陷入“财务灾难”之中。

大约51%将陷入“经济困境”,当中49%耗尽储蓄,39%无法再承担医疗费。

在受调查者中,35%已无法缴付治疗费,22%无法缴付租金和贷款,其中19%放弃所有治疗。

该研究发现,病人陷入财务困境,是由于自费承担贷款、欠债、家财失价以及昂贵的医疗费。

癌症是马来西亚的第三大杀手。每年约有1万人患癌,每4个人就有1人在75岁前患上癌症。

这证明病人需要获取癌症治疗的便利。面对必需药品昂贵,政府让人民获得治疗,强势使它更方便或价格更低廉,这对政府发展长远的医疗策略和政策,是必需实现的挑战。

 比国际价格更高

该研究发现,私人领域采购专利原创品牌的价格,相对更高。例如,以公共领域的采购价格来说,14种专利药品的中位数价格比(MPR)比国际价格高出2.41倍,而26种高售率的仿制药和最低价仿制药,中位数价格比分别是1.56和1.09。

氟西汀、氯雷他定、氨氯地平和辛伐他汀等4种专利药品的中位数价格比,比国际价高出10倍。私人领域的高价专利,显示采购和批发皆有问题。

私人药店的高价率,以及专利品牌的高价,和私人诊所仿制药的高价格,显示市场已将价格标定在市场能够负担的水平。专利药品和仿制药物的差价大,显示两者的竞争并没有将专利药品的价格拉低。

 昂贵的专利药品主导市场

在马来西亚,跨国药剂公司已经控制了专利药品的进口和批发,形成专利药品垄断。

专利药品掌控70%市场。因此,外国药剂公司垄断市场,以及马来西亚对专利的保护,与药品价格昂贵是有关联的。

作者指出仿制药品价格已被标高,因此认为专利药品的价格是仿制药品价格的看板。如是,配药医生就根据专利药品的价格,也在仿制药品超额开价。

 缺乏价格管制

明显的,缺乏价格管制已导致药品价格上涨,直接造成公私领域的医药开销增加。

当所有药剂业的业者,包括生产商、批发商、超市以及零售商,就能够自由的定价,这即导致药品价格昂贵和盈利特别大。

这种“自由市场”已对获取药物的便利构成破坏,而消费人必须由于价格被标高而增加负担。将融资和药物供应交给市场,可能会让公共卫生的目标以失败告终。

价格竞争的市场、完整和准确的资讯对社会有利,药品供应和消费人充足可产生知情选择。在现有的价格形式,情况并非如此。

 建议

天文数字的专利药品价格,对高收入国和发展中国家的卫生保健系统都是一个威胁。因此,药品价格条例已在大部分欧洲国家、中东国家、澳洲、纽西兰、加拿大和东亚国家实行。可是,马来西亚并未推行任何价格管制与法令。

槟消协已了解,价格管制属于国内贸易、合作社与消费人事物部的工作,而不属于卫生部管制。我们建议拟定特殊的法律,允许卫生部控制药品价格,因为这个专业领域由卫生部管辖是最适当的。

槟消协呼吁政府建构一个完整的药品价格政策。这必须包括监督和管制药品价格,以及在

价格管制机制下扩大买药便利;规定和管制超市和零售店标高价格;管制专利药品价格,因为它是影响零售价格的关键;以及管制仿制药品价格。

政府也应该鼓励使用安全和有效的仿制药,使它成为公共机构普遍使用的必需替代药品。

在公共部门必须建立透明的采购系统,包括价格透明的公开招标,使用国际参考价格或药物经济学或指南。

政府管制药品价格是必需的,以保护贫穷人民的利益,建立公平的卫生体系以及取得更优越的健康表现。

 

2017年5月19日文告